神經科專科醫師
彭嚴毅
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http://www.geocities.com/HotSprings/6179/ 腦血管疾病是一個很廣泛的議題，包含有很多種病，其中最重要的就是俗稱
的中風。
就文意而言，古時認為中風就是病人突然受到風邪（內風引動痰火）。不論
這種看法的來源，至少可以知道這種病從以前就是很普遍的。此外這病發作是突
然的，這也可從中風的文意中感受到。試想一下今天人還好好的又怎知明日竟會
中風？
腦血管疾病是台灣人十大死亡原因的第二或第三位（依時間或地區有一些差別）
，死亡原因第一位是腫瘤，心臟血管也是第二或第三。腦血管疾病死亡的人數雖
並不是第一位，可是除了死亡的病患外，事實上還有更多因中風而造成殘廢的案
例（去安養中心看一下就知道了），這也是非常可怕。想像一下，躺在床上，一
手一腳不能動，吃飯和大小便要人幫忙，真是人生的夢魘。現在人平均壽命越來
越長，老人越來越多（在前幾個世紀裏，因天災、人禍、傳染病和戰爭，人壽短
，老人比例沒有現在那麼高）。台灣人口老化的速度越來越快，再三十年後台灣
人口老化會比現在更嚴重。
年紀若大並不需要患有高血壓，腦部血管的老化就容易會有中風。現在醫院的急
性期醫療一直進步，以前病患若患中度以上中風因醫療不發達，常常無法出院而
面臨人生的終點。現在台灣有很多受過訓練的醫護人員，中度以上中風病人往往
可以接續人生的旅程，不過剩下的人生卻可能須要旁人的照顧（黑白的人生），
甚至有時重度中風的病患也可存活，只是病人常都無法再有意義的言語及動作。
當我把重度中風的病患轉到安養中心的時候，有時也是很納悶，這樣子我究竟有
否給病人及家屬幫上忙？不過這是倫理問題而並不是我個人能決定的事。醫療上
只能強調一句話，那就是中風是一個很可怕的病，中風應該是預防勝於治療。
中風根據定義，就是因為血管阻塞或血管破裂而造成突然或陣發性的腦局部或全
部的功能失調。要注意的是血管阻塞或血管破裂，結果是差別很大的：前者是血
管塞住，或是小血管，或是大血管，或是語言區或是視覺區；而後者是腦出血，
血塊或大或小。
腦出血和腦阻塞治療方法當然會是不一樣，例如若出血量大且位置合適外科取出
血塊，就是出血性中風的一種好治療法；又例如抗血栓劑可於阻塞性中風使用而
不能使用於出血性中風。但是就這樣區分就夠了嘛？不是的，例如大血管的中風
處理和小血管的也不一樣，又例如血管內進行性血栓形成或是流動性血栓也不一
樣，還有好多好多需要注意的。所以光是一個中風的病名，如何更精密的區分和
診斷就是很多中風學者一生奮鬥的工作。
一般科的醫護人員有時會認為中風的治療和照顧不難嘛，沒有上述所言那麼複雜
，或認為中風的治療進步不夠快不能讓病人立刻好起來（比起其他的疾病）。就
這問題我的回答是這樣的，因為中風的特徵之一就是起初病情最嚴重，隨時間過
去大部份的中風即使不經任何積極的治療，中風的病情仍會有進步，這樣的事實
造成，中風治療的研究不容易，沒有科學驗證（Double
blinded controlled study） 的
治療法可以宣稱它有效，或者說並不是最合理最佳的治療法仍廣為流傳，沒被淘
汰（因為即使不佳的治療法常仍可以看到病患的進步）。那較佳的治療法在何處
尋？這是隨時間不同而改變的，因為現今強調的是證據醫學（evidence-based
medicine）
，一旦有新的研究或可信的數據發表，過去的方式就不能算最好了，
論述都要有研究數據來支持。
目前這幾年較熱門的中風治療話題是溶血栓藥物和腦部神經保護劑（見專業雜誌
如Neurology，Stroke...），前者在美國已經被同意有條件使用於急性期阻塞性中風
，台灣尚未通過（這是正確的處理態度，我們應該先做過本土的臨床試驗，特別
在有關血栓的病，不同種族或有稍許不同藥物反應），後者多仍在研究中（歐美）。
再說中風的另一現象，中風病患少數患者在發病初期會持續惡化數天之久，即使
用了一般常見的處理方式，這樣常常病患或一般科醫療人員就會心理納悶，懷疑
目前的治療法有效嘛？越治越糟嘛！我的回答是不這樣治可能會更糟！
此外中風後缺血死去的腦細胞無法再生（這是不可改變的事實，中風多次的病人
還會變笨變獃），中風後病患神經功能的恢復有部份是由其它存活的腦細胞取代
失去的功能，所以中風已經半年或一年後再獲得實質神經能力進步是很難的（死
去的腦細胞復活？應不可能），而中風會留下後遺症就是很自然的一件事。
我習慣在照顧中風病患的第一件事就是告訴病患及家屬中風的過程（第一週內神
經功能可能會惡化，另外急性期血壓高些是正常的身體反應，在急性期時期過份
積極的血壓控制是不對的，因為中風會因此而惡化…）。
若有中風立刻送到醫院是很重要的事，中風的常見症狀包括以下：一手一腳無力
或麻，視野受損，言語能力喪失，口齒不清，暈眩，無法站立，昏迷不醒…。年
齡大的老人，有時後因為小中風沒有送醫卻被視為小感冒，過了一週後感冒好了
？其實是中風多次以後老人腦筋就不清楚了（血管性老人癡呆）。
想想中風的可怕，預防不要中風才是最重要的，以下是中風的預防。
預防分二種，一種是第一級預防，對從無中風的一般人而言，如何避免中風就是
第一級預防；若是已中風過的病患，如何避免再中風就是二級預防。
以下所列是目前文獻上對中風預防的看法。
第一級預防：
1.高血壓：高血壓的治療是目前中風預防的基石
2.心房顫動（一種心臟病）：使用抗凝血劑
3.其它心臟病，糖尿病，抽煙
4.頸動脈阻塞的開刀：還有爭議
第二級預防：
1.頸動脈阻塞的開刀：若開的好，對預防再中風效果沒爭議
2.使用抗血小板藥物：多用阿斯匹靈
3.血脂肪的控制：還有爭議
有關高血壓的治療可以再說明一下，高血壓的治療是目前中風預防的基石。以美
國為例，自從1950年左右，高血壓藥物開始使用後（在這以前對高血壓仍無適當
的藥物），比較1975─1979和1950─1954中風的案例，數量有顯著的減少（近乎
一半）。有趣的是在1980─1984中風的案例卻又增加一些（17％）。後者據認為
是因為新型診斷工具的發明，最重要的就是電腦斷層儀器，在這之前小中風引起
的輕微手腳不靈光，可能都被那時候的醫師誤認為是小感冒（我可沒有對前輩不
敬的意思，我想我看過去的醫師就如同未來的醫師看我是一樣的），所以因為科
技的進步，發現中風的數目更多了，其實這段時間內實際中風的案例是沒有大差
別。
以台灣為例高血壓藥物使用後這幾年來，腦出血的病例也減少啦！有時後病患服
用高血壓藥物不能合作，常會問醫師長期吃高血壓藥會有甚麼副作用，我就會回
答說有啊！有長壽的副作用（當然得先有醫師處方）。
這裏就有一個有趣的統計數字，如果人民的教育程度高，醫療水準高，高血壓控
制的好，腦出血和中風的比例可以繼續降，這就和以前日本人走過的路一樣，現
在日本的國民平均壽命是世界最長的。至於和對岸的中國比的話，我手上沒有中
國這方面有關的數據，也不知道是否有數據（可能沒有），若有也不知道是否可
信？
Ref
1.Office Practice of Neurology. Martin A.Samuls 1996
2.Principles of Neurology 6th edition Adams 1998
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