中暑的中醫治療

藥師.大陸中醫師  陳俊哲
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  人體在代謝過程,產生大量的熱,這些熱必須以一定的方式散發出去,才能
使人體體溫維持衡定。在下丘腦體溫調節中樞的作用,使人體產熱和散熱處於動
態平衡,當周圍環境氣溫升高到一定程度,尤其是溼度較高,通風不良時,人體
的蒸發散熱受阻,或是身體內部的維持衡定系統不能發揮功能,而蓄積大量熱能
,此時就可能發生中暑。

  中暑是內在生理狀況,遭受外界物理條件所影響,所以生理因素之中,包括
體弱、老年、產婦、肥胖、慢性病患者容易發生中暑,而罹患其他疾病,或是睡
眠不足,過度疲勞,也可以誘發中暑。

  依病情輕重可分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑。按發病機制,又可分為
中暑衰竭、中暑高熱、中暑痙攣、日射病四種類型,但常混合出現。

中暑高熱:體內有大量的熱積蓄,除了高熱外,還有昏迷、無汗。

中暑衰竭:最為常見,體內並無多量積熱,而係失水與鹽分,或低鈉血症所致的
周圍循環衰竭。

中暑痙攣:主要表現為肌肉痛性痙攣,常發生在劇烈勞動流汗之後,只補充水分
,而未補充鹽分,尤其是氯化鈉喪失過多,使隨意肌發生痛性痙攣,並不直接與
高溫有關。

日射病:是因夏季烈日曝曬所致的中暑。因為血管收縮不穩,血液滯留在四肢或
內臟,相對性的腦貧血,或稱為熱昏倒,只要移置陰涼通風處,即可自然緩解,
小學生開朝會過久而中暑者,當屬於此。

※先兆中暑

  在高溫環境下,勞動一段時間後,感到昏眩、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、口
渴、大量出汗、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中、體溫正常、或略微升高37
℃,如能及時離開高溫環境,適當休息後,短期可恢復正常。

※輕症中暑

  除了有先兆中暑的表現,患者還有體溫升高至38-39℃,面色潮紅,皮
膚灼熱,或有呼吸及循環衰竭的早期症狀,如面色蒼白、噁心、嘔吐、汗出淋灕
、皮膚溼冷、血壓下降、脈搏細弱而快,一般經休息及治療,可於四小時內恢復
正常。

※疰夏

  本病名始見於金.朱丹溪,而其症狀描述頗似西醫之輕症中暑或夏季熱,而
中醫對疰夏的認識和治療,有助於此病的加強預後,本病有每年夏季來臨極易罹
患的週期性特點,而且歷時數月,飲食少進,甚至不思飲食,故常見形體消瘦,
因為每年發作,使正氣越加虧虛,體質羸弱,由於年復一年,隱匿漸進,所以容
易被忽視。

  本病的預後,因為在夏季結束後,可以自行緩解,但是患病期間,可能因為
暑毒侵害,元氣虛弱,加上勞倦過度,從而轉變為重症中暑,值得注意的是,疰
夏的諸多見證,常為中暑的先兆症狀,未可忽視。

主症:為夏季怠惰嗜睡、眩暈、乏力、心煩、多汗、不思飲食、或有低熱。於此
又分為氣陰兩虧和暑濕困脾兩型。

氣陰兩虧證:除主症外,另有身體日漸消瘦、口渴、五心煩熱、小便或黃、苔薄
舌胖。

  若是怠惰乏力、神疲、嗜睡、多汗、飲食少進、消瘦、眩暈較明顯,可選用
李東垣清暑益氣湯。

  若是心煩、口渴、五心煩熱、小便黃、低熱較為明顯,可選用王孟英清暑益
氣湯。

暑濕困脾證:除了主症以外,另有胸脘痞悶、噁心、口中黏淡、渴不愈飲,或少
飲、大便或溏、或午後低熱、苔白膩,可用厚朴夏苓湯加六一散。

  若是有上症,又苔黃膩、口渴、煩熱,是熱重於濕,則選用三仁湯合甘露消
毒丹。

※陽暑與陰暑

  於此中暑依傳變可分為陽暑和陰暑。陰暑是從陽暑轉化而來,陽暑相似於西
醫的中暑(包括先兆中暑、輕症中暑、重症中暑)及高溫損害的熱昏厥。陰暑相
似於重症中暑的衰竭狀態,及高溫損害的熱衰竭。中暑必須辨清陰陽,否則用藥
寒熱相反,危害極大。

中暑陽證

  高熱,或有惡寒汗出、煩躁、口渴多飲、飲後舒適、小便短赤、舌紅少津、
脈象洪大、常用白虎湯,或是竹葉石膏湯加西瓜翠衣、黃連、沙蔘、石斛。

中暑陰證

  因為暑熱傷氣耗液,可見身熱汗出、或身涼無汗、渴不欲飲、四肢困乏、精
神不振、氣短乏力、胸脘滿悶、納少、便溏,若是大汗不止、吐瀉頻繁、面色蒼
白、煩躁不安、四肢厥逆、汗出如油、甚則呼吸淺促、不省人事,治當益氣固脫
,佐以去暑和胃,常用生脈飲和參附龍牡湯加白朮、蒼朮、藿香,神昏者鼻飼蘇
合香丸,以為急救。

※熱症後遺症

  重症中暑應當緊急送醫,所以治療方式或是中醫特有的名稱,於此不再贅述
,但是值得注意的是,許多中暑症狀減緩之後,並未持續治療,導致出現一些奇
怪的症狀,而不自知,而頻頻輾轉於各科,檢查也都正常,例如有人中暑過後,
或未中暑只是先兆中暑的疰夏,每天困倦欲睡、哈欠頻頻、甚至顳顎關節酸楚,
加上食慾全無,真是了無生氣,治療並不困難,或是有何特殊之處,相關處理可
以參照【中醫熱病後遺症的治療】一文。

※簡易處置

  簡單處理輕症中暑,神智清醒者,讓他採半坐臥位,飲淡鹽水,冷濕毛巾敷
拭身體以降溫,再按摩四肢以散熱。降溫需至38℃,若無體溫計,可以脈搏次
數為準,冷卻患者至脈搏降至110次以下。

※括痧

  是以平整的陶瓷湯匙,或是硬幣,沾清水刮選定的部位,沿著同一方向刮,
由上而下刮,刮至潮紅,力道過輕則無治療效果,過重則損傷皮膚,如一刮即見
深色,或起水泡,為病重之兆,宜多刮幾處,刮的部位為眉心、兩太陽穴、頸部
上下直刮、脊柱正中和兩旁、兩肩部、四肢也可以。

※注意事項

1:炎熱季節工作,需注意降溫與通風,以及準備清涼飲料,以防暑熱。筆者認
為大部分青草藥都過於寒冷,所以建議一般常用的消暑的東西,雖然很平常,不
過副作用相對減少許多,筆者常用的綠豆湯、仙草、愛玉子就可以消暑。

2:飲食需清淡,不宜濃煎厚味,或是油膩不清爽,均會加重脾胃負擔。因為脾
胃消化不良,中醫認為會有積熱積濕,容易與外邪暑氣相牽引,而增加發病的危
險。

3:飢餓狀態需避免高溫下勞動。

4:疰夏病人,每年來患,需積極治療一段時間,不可因藥物治療短期獲效隨即
撤藥,以及需嚴加注意,在夏天來臨之時,雖未發病,不可過飲冰冷飲食而誘發。

5:中暑昏迷者,需急速移置陰涼處,不可臥於溼冷地,因為溼冷刺激,使皮膚
血管收縮,出現寒戰,體內產熱增加,不利於降溫和散熱。

6:陰暑昏迷,不可用涼開的安宮牛黃、至寶、紫雪,需用溫開的蘇合香丸。中
醫對昏迷的症狀是使用開竅藥,而開竅藥有寒熱之分,安宮至寶都是寒藥,所以
不能用於陰暑之症。

※多濕之人易中暑

喻嘉言曰:體中多濕之人,外暑蒸動內濕,二氣交通,最易中暑,所以肥人濕多
,夏季百計避暑,反為暑所中者,不能避身之濕,即不能避天之暑也,益元散祛
濕從小便出,夏月服之解暑,體盛濕多則宜之,清瞿無濕之人,津液為時火所耗
,當用生脈散充其津液,若用益元散妄利小水,竭其下泉,枯槁立至,故凡汗多
之人,則不可利其小便也。

按:

  常見疰夏患者多是肥胖之人,形成肥胖的原因,除了過量飲食,或吝於運動
,尚有其他內分泌,或是荷爾蒙的變化,在中醫認為肥胖的形成,是人體代謝功
能的不完全,導致病理產物的堆積,人體飲食化為精微,應當轉化成津液來吸收
,但是因為某些錯誤,導致不化精微卻成為痰飲的病理產物,所以有人正常飲食
,消耗的能量是大於吸收進來的,但還是持續發胖,而且體質轉差,所以最穩健
有效的減肥方法,卻是調理脾胃,把已經被不斷的減肥而摧殘毀壞的脾胃調理好
,就可以一步一步把身體恢復,正常人體會把病理產物自行代謝掉,這是最佳減
肥方式,也是此處疰夏易中暑之人的治療規則。

  雖然本篇不是討論減肥,但是疰夏卻是最需正確的減肥。

  清瞿無濕之人,於夏天因為津液為時火所耗,所以常見到烈日下大量體力勞
動者,乾瘦的身體,在夏日來臨時出現口乾頭痛的症狀,這些只要補充津液就可
以,如生脈飲,絕不可以自行熬煉青草,這是可以暫時治療口乾症狀,然而卻會
增加頭痛程度,如討海人、工地勞動的人,大量流汗雖然補充水分、鹽分可以避
免中暑的發生,卻沒有辦法抵抗身體的持續毀壞。數日前高雄舊地重遊,見烈日
下維修地下管線的工人,進入發燙的柏油路底下,不禁令人肅然起敬。

  筆者為文不是讓讀者按圖索驥,而是想讓讀者有個正確觀念,不要積非成是
,弄傷身體。有病要給醫生看,不要自行DIY。