洗腎患者的高磷酸鹽血症

藥師 葉柏顯
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■讀者詢問:

1.洗腎患者血磷偏高是否有藥物控制?
2.日常生活的飲食,鈣磷鉀鈉如何控制平衡?

□藥師葉柏顯回答:

1.一般洗腎患者,臨床上稱為(血液透析),而透析患者亦稱中高度腎功能不足
的病人,因腎功能之不足,將會呈現磷酸鹽儲留及某種程度的高磷酸鹽血症(
Hyperphosphatemia) ,由於磷酸鹽的儲留將導致二次性的副甲狀腺亢進而引
起骨質萎縮和軟組織鈣化。

  因此治療上仍直接針對高磷酸鹽血症(Hyperphosphatemia) ,而控制高磷酸
鹽血症的手段有:

1.減少食物上的攝取磷酸鹽。

2.抑制小腸吸收磷酸鹽。

3.經由有效的透析方法從體中分離磷酸鹽。

  事實上,用以上方法抑制磷酸鹽的速率不足,透析的病人從食物中吸收的磷
酸鹽仍佔40─80%,透析病人必須使用口服(磷酸鹽結合劑)才能控制高磷酸鹽
血症,但是目前只是純理論而已。臨床上可於餐前和睡前服用30─40mg的Al
(OH)3 制酸劑來結合磷酸鹽(PO4)。

  目前有培力藥廠的普羅鈣 Procal 667mg 是各醫院常用的治療高磷酸鹽血症用
藥,其成分是醋酸鈣鹽,每錠相當於 169mg的鈣。其作用機轉為:其有效鈣可結
合磷酸鹽變成沉澱性的磷酸鈣,藉此可達到抑制磷酸鹽在小腸中被吸收的情況,
可有效控制身體中不再有游離基的磷酸鹽被吸收,因而有效的控制高磷酸鹽血症。
透析患者最多可用到每餐3─4錠,直到血磷降至6mg/dl為止,部分患者服用本品
會有高鈣血症(Hypercalcemia) ,此時需降低Calciferol 或 Vit. D之攝取量。

2.血液透析患者,日常生活的飲食,正常就好。

  血中鈣、磷、鉀及鈉鹽,尚需藉由其個人之生化數值判斷之,才能知道如何
控制。